Inschrijving

Naam
Voornaam
Straat en huisnummer
Postnummer
Gemeente
Telefoonnummer
GSM nummer
E-mail adres
Geboortedatum
Nationaliteit
Geslacht
 Man Vrouw
Naam partner
Voornaam partner
Ploeg
Wielertoerist
 Wielertoerist
Mountainbiker
 Mountainbiker
Soort vergunning

Individuele vergunning of
Familievergunning

Inschrijvingsgeld
Zie hieronder

zal cash betalen
zal overschrijven op rekening BE84 8538 5208 9559
Wielerclub Oekene vzw
p/a Ten Hove 6
8800 Roeselare
met vermelding van naam + inschrijvingsgeld

Opmerkingen
Deze gegevens worden opgenomen in het gegevensbestand van Wielerclub Oekene vzw.
Meer info ivm. gegevensverwerking

Soort lid
WT
WT & MTB
MTB
Gewoon lid - individuele vergunning
€ 60,00
€ 60,00
€ 40,00
Gewoon lid - familievergunning
€ 65,00
€ 65,00
€ 45,00
Vanaf 2de actief lid in de club van hetzelfde gezin: bvb. partner, zoon of dochter, ...
€ 10,00 bovenop de familievergunning
Leerling of student - individuele vergunning
€ 30,00
Bijkomend voor nieuwe leden:
een basispakket kledij
(trui korte mouwen, trui lange mouwen, korte koersbroek en lange koersbroek -
met een waarde van € 185,00)
+ € 120,00